Анализ D-димера: что это, зачем сдавать и как расшифровать результаты

D-димер — это фрагмент белка фибрина в крови (фибрин входит в состав кровяного сгустка). Когда сгусток в сосуде распадается, этот фрагмент оказывается в плазме. Лаборатория может измерить его количество. По полученному числу врач видит, идёт ли сейчас свёртывание и распад фибриновой сети.

Анализ назначают при подозрении на перекрытие глубоких вен ноги или на эмболию в лёгких. Поводом нередко бывают одышка, давление за грудиной, отёк одной конечности. Направление выдают терапевт, хирург, кардиолог, гинеколог.

В статье мы расскажем, что это за анализ Д-димер, откуда берётся этот белок и как его измеряют, кто находится в группе риска и кому назначают анализ, почему результат растёт и как подготовиться к взятию пробы.

Что такое D-димер и его роль в диагностике

В плазме есть белок фибриноген; при повреждении вены из фибриногена образуется фибрин. Фибрин входит в состав кровяного сгустка и помогает остановить кровотечение. Затем фермент плазмин разрушает эту сеть. В плазму выходят фрагменты этого белка, и один из них — это и есть D-димер. Его появление в плазме означает, что сгусток уже образовался и начал распадаться.

Как происходит при свёртывании крови: повреждение сосуда → фибриноген → фибрин → кровяной сгусток → плазмин → D-димер в плазме.

Анализ на D-димер входит в набор тестов гемостаза. Доктор оценивает его в комплексе с показателями системы гемостаза и свёртываемостью крови: мутации факторов, семейные тромбозы, привычное невынашивание.

Что показывает анализ Д-димер в крови на практике

Лаборатория измеряет концентрацию иммунотурбидиметрией или иммуноферментным методом. Результат записывают в нг/мл или мкг/мл. Для записи берут единицы FEU (fibrinogen equivalent units).

При низкой вероятности перекрытия глубоких вен ноги или эмболии в лёгких низкое значение значит, что острый тромб в крупных венах маловероятен. Повышенная концентрация бывает при закупорке, инфекции, раке, травме, операции, пожилом возрасте, беременности и остром воспалении. Диагностика проводится комплексно: по одному исследованию нельзя поставить диагноз.

К панели обычно добавляют расширенную коагулограмму. В гемостазиограмме смотрят АЧТВ, МНО, протромбин, фибриноген. Коагулограмма показывает процесс формирования тромба, а D-димер — показывает распад уже образовавшегося тромба.

Показания для назначения анализа D-димера

Назначение может сделать только врач по показаниям. Анализ крови на Д-димер — это означает исследование плазмы на продукты распада фибрина, забор производится из вены в пробирку с цитратом. Экстренно пробу берут при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии и на закупорку глубоких вен. Планово тест назначают, когда тромб уже найден, для контроля длительности терапии и при ДВС-синдроме. Необходимость взятия крови и повторных исследований определяет лечащий доктор.

Симптомы и состояния, из-за которых часто выдают направление:

• Внезапная одышка, боль в груди, кашель с кровью

Врач подозревает эмболию в лёгких, оценивает вероятность по осмотру и решает, нужен ли анализ. При высокой вероятности эмболии в лёгких КТ назначают по клинической картине.

• Отёк, боль и жар одной голени

Так проявляется закупорка глубоких вен у человека с односторонним отёком. Направление выдаёт терапевт, хирург или флеболог. Если голень горячая и увеличена, ультразвуковое исследование назначают по решению врача.

• Резкая одышка после перелёта, операции или родов

Длительная неподвижность и послеоперационный период повышают риск образования тромба. Процедуру назначает доктор, который ведёт этого пациента.

• Кровоточивость и синяки при подозрении на ДВС

Показатели берут в стационаре: тромбоциты, фибриноген, времена свёртывания.

• Контроль после уже найденного венозного тромбоза

Повторный анализ назначают по плану лечащего врача для контроля длительности антикоагулянтной терапии. Самостоятельно назначать еженедельный анализ нельзя.

• Беременность с отёком одной ноги, болью в груди, одышкой, привычными выкидышами или антифосфолипидным синдромом

Ведение беременности поднимает свёртываемость. В каждом триместре величина растёт: это физиология срока и работа плаценты. Обычный порог для взрослых на бланки беременных не переносят.

• Сердечно-сосудистые болезни, онкология, долгий постельный режим, гормональная контрацепция, варикоз

Врач сверяет цифру с нормами свёртываемости крови и с референсным интервалом лаборатории. Референсные значения на бланке имеют приоритет. Нормальные значения одной лаборатории на бланк другой не переносят.

Кому и когда сдавать: возраст и группы

Норму D-димера двигают возраст и образ жизни. С 50 лет показатель в плазме обычно выше: некоторые лаборатории считают порог как возраст × 10 нг/мл FEU. Для человека 70 лет ориентир — около 700 нг/мл FEU, если лаборатория работает в этих единицах.

Причины повышения уровня D-димера

Малоподвижность, долгий перелёт, постельный режим, гипс, ночная смена, обезвоживание, алкоголь накануне и жёсткая тренировка сдвигают свёртывание. Гормональная контрацепция влияет на систему гемостаза. Повышение маркера означает: в организме идёт сборка и распад фибрина.

Что влияет:

• возраст старше 50 лет;
• малоподвижность, постельный режим, гипс, долгий перелёт;
• гормональная контрацепция и заместительная гормональная терапия;
• обезвоживание и алкоголь накануне забора;
• интенсивная физическая нагрузка за сутки до сдачи крови;
• беременность и послеродовой период.

Группы риска и заболевания

Состояния, при которых D-димер растёт в перечисленных ситуациях, и почему так происходит.

• Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии

В вене голени или в артерии лёгкого есть тромб. Фибриновая сеть собирается и частично распадается. D-димер в плазме повышается. Анализируют вместе с осмотром, ультразвуком или КТ.

• ДВС-синдром

По венам идут микросгустки, одновременно появляется кровоточивость. Сеть собирается и распадается сразу во многих местах. Панель исследований в стационаре дополняют тромбоцитами, фибриногеном и показателями свёртывания.

• Инфекция и воспалительный процесс

Воспаление включает свёртывание. Концентрация растёт при пневмонии, сепсисе, COVID. Отёк одной ноги при инфекции требует обязательной консультации врача и ультразвукового исследования голени.

• Онкологические заболевания и опухолевый процесс

Опухоль активирует свёртывание вокруг себя. Цифры могут держаться высокими месяцами. При отёке ноги на фоне онкологии доктор решает, требуется ли ультразвук голени.

• Травма и послеоперационный период

Повреждение тканей запускает сборку сети. На фоне свежего шва концентрация остаётся повышенной много дней. Срок, когда показатель снова пригоден для интерпретации, определяет хирург.

• Болезни печени и почек, кровотечение с последующим свёртыванием

Печень вырабатывает факторы свёртывания, почки участвуют в выведении продуктов распада. При недостаточности и на фоне кровопотери величина нередко меняется.

К обследованию при онкологии добавляют анализы на онкомаркеры, они показывают другой контур обследования. Диагноз тромбоза только по онкомаркеру не ставят.

Понижение после высокого значения бывает на фоне терапии антикоагулянтами и при затухании воспаления. Низкая концентрация у здорового человека вне острого состояния — норма, отдельной болезни низкого D-димера не существует.

Как подготовиться к сдаче анализа D-димера

Подготовка решает, можно ли верить показателям. Голод нужен, если так написано на бланке лаборатории. Многие лаборатории принимают D-димер в течение дня. Часть просит утро и 8-12 часов без еды. Кофе и курение до забора лучше отложить. Приём антикоагулянтов (варфарин, гепарин, аспирин) обсуждают с тем, кто выписал препарат. Самостоятельно курс не обрывают: это опасно при уже найденном тромбе.

Правила перед забором:

• Прочитать бланк лаборатории: нужен ли голод → проба принята по регламенту сети;
• Вода без газа до забора → меньше обезвоживания плазмы;
• Назвать регистратору антикоагулянты, контрацептив, БАД, день цикла, операцию за месяц → врач видит фон цифры;
• Варфарин и гепарин оставить по схеме доктора → курс идёт как назначили;
• Без алкоголя и тяжёлой тренировки за сутки → меньше сдвига плазменных факторов;
• Забор из вены в цитратную пробирку до метки, пробирку не трясти и не греть → лаборатория не бракует пробу по гемолизу и недоливу;
• Паспорт, направление, время записи → забор проходит в выбранный час;
• Повтор в той же сети → референсный интервал совпадает с прошлым бланком.

Обязательно ознакомьтесь со всеми правилами подготовки к анализам, чтобы ваши показатели отражали реальную картину состояния вашего организма.

Получите результаты D-димера в лаборатории LabScan

Узнать свою цифру без догадок по отёку ноги можно точечно. Сдайте анализ Д-димер в лаборатории LabScan в Москве: возьмут кровь из вены, на бланке будут референсные пределы и единицы FEU или DDU.

Что получает пациент:

• забор по записи, результат чаще за 1-2 дня, экстренно быстрее;
• бланк с нг/мл или мкг/мл и столбцом референса;
• исследование без направления в клинике сети;
• показатель для терапевта, хирурга, кардиолога, гинеколога.

Оформите заказ и приходите в выбранный медцентр. Пункты LabScan в Москве работают ежедневно.

Что делать при повышенном D-димере

Интерпретация начинается с оценки жалоб, повышенный показатель говорит об активности свёртывания. Врач собирает анамнез (спрашивает про перелёты, операции, роды, рак, контрацептив, семейные тромбозы), расшифровка будет зависеть от вашего анамнеза и возраста.

Нормальные значения для взрослых обычно пишут до 0,50 мкг/мл FEU (500 нг/мл FEU). На форме могут стоять 0,55 FEU или 0,25 DDU. При низкой вероятности болезни повышенная концентрация всё равно требует осмотра. При высокой вероятности ТЭЛА визуализацию назначают по необходимости.

Правила после получения неудовлетворительных результатов:

• не начинать и не бросать антикоагулянты самостоятельно;
• принести бланк тому, кто дал направление;
• назвать единицы FEU или DDU;
• УЗИ вен, КТ-ангиография лёгких, коагулограмма;
• сдать соседние маркеры.

Для врача показатель анализа крови на D-димер означает, что при отёке одной ноги или боли в груди далее часто требуется ультразвуковое исследование вен голени или компьютерная томография. Температура и кашель при повышенном уровне бывают при воспалении. При онкологии концентрация может оставаться высокой месяцами. К поиску причин образования тромбов добавляют уровень гомоцистеина.

Связки на бланке:

• повышенное значение + отёк одной голени → ультразвук;
• повышенная строка + одышка и боль за грудиной → неотложная помощь, КТ по решению врача;
• повышенная строка + температура без отёка ног → ищут инфекцию;
• повышенная строка + послеоперационные сутки → ждут план хирурга;
• спокойное значение + высокая вероятность ТЭЛА → визуализация всё равно.

При ДВС величина обычно повышена, тромбоциты падают, фибриноген может падать. После родов и кесарева сечения остаётся высокой длительное время: акушер смотрит ногу и одышку, профилактику гепарином не отменяют по одному показателю. Если человек уже пьёт варфарин, МНО смотрят отдельно. Длительность приёма антикоагулянтов при уже найденном сгустке решает гематолог.

Ложный подъём бывает вслед за ушибом, стоматологическим вмешательством с кровотечением, ночной тренировкой, обезвоживанием. Повтор делают в той же лаборатории, БАДы и аспирин при отёке одной ноги самостоятельно не назначают.

Заключение

D-димер нужен, чтобы увидеть активное свёртывание и вовремя пойти на ультразвук или КТ. Низкая концентрация при спокойной клинике означает, что острый процесс маловероятен, повышенные показатели ведут к поиску причины. Лечение нарушения свёртываемости назначает врач по итогам осмотра. Регулярный контроль без жалоб идёт вместе с очным приёмом.

Сдать анализ можно в лаборатории LabScan: запись, бланк с референсными пределами, панель гемостаза в одном визите. Ответ на бланке предоставляют тому, кто дал направление. Самостоятельно менять эту концентрацию биологически активными добавками нельзя.

Лечение, обследования и анализы назначает только врач. Текст данной статьи носит исключительно информационный характер и очную консультацию не заменяет.

Источники:

• Favresse J., Lippi G. et al. «D-dimer: Preanalytical, analytical, postanalytical variables, and clinical applications» - 2018
• Di Nisio M. et al. «Diagnostic accuracy of D-dimer test for exclusion of venous thromboembolism: a systematic review» - 2007
• Righini M. et al. «Age-adjusted D-dimer cutoff levels to rule out pulmonary embolism: the ADJUST-PE study» - 2014 

FAQ