Холинэстераза

Когда назначается исследование?

• При подозрении на острое или хроническое заболевание печени (пациент жалуется на слабость, желтуху, потемнение мочи, увеличение живота, кожный зуд).
• Перед плановой операцией под общей анестезией, особенно если планируется использование миорелаксантов.
• При длительном апноэ (отсутствии самостоятельного дыхания) после наркоза — для проверки наследственного дефекта холинэстеразы.
• При подозрении на отравление фосфорорганическими соединениями (например, после контакта с инсектицидами, сопровождающегося слезотечением, сужением зрачков, мышечными подёргиваниями, затруднением дыхания).
• В рамках диагностического поиска при необъяснимой мышечной слабости или повышенной утомляемости.
• Для контроля эффективности лечения при тяжёлых поражениях печени.

• кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 4 часа после приема пищи;
• допускается употребление воды без газа;
• накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
• отказаться от курения за 30 минут до исследования;
• обсудить с лечащим врачом прием лекарственных препаратов.

Причины пониженного уровня холинэстеразы

Снижение активности фермента имеет наибольшее клиническое значение и может наблюдаться в следующих случаях:

• Заболевания печени с нарушением её синтетической функции:
  • Гепатиты (вирусные, алкогольные, токсические)
  • Цирроз печени
  • Жировая дистрофия печени (стеатоз)
  • Рак печени (гепатоцеллюлярный) или метастазы
  • Тяжёлая печёночная недостаточность
• Отравления фосфорорганическими соединениями (инсектициды, некоторые химические вещества) — уровень падает остро и резко.
• Наследственная недостаточность псевдохолинэстеразы (врождённая аномалия гена BCHE). Может быть полной или частичной.
• Состояния после обширных ожогов (потеря белка).
• Терминальные стадии злокачественных новообразований (кахексия, раковая интоксикация).
• Приём некоторых лекарств:
  • Пероральные контрацептивы
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (антидепрессанты)
  • Миорелаксанты
  • Цитостатики
• Беременность (умеренное физиологическое снижение, особенно в III триместре).

Причины повышенного уровня холинэстеразы

Повышение встречается значительно реже и обычно не имеет такой диагностической ценности, как снижение. Может быть связано с:

• Нефротическим синдромом (заболевание почек с потерей белка — как парадоксальная реакция, уровень фермента часто повышен)
• Ожирением и гиперлипидемией (повышенный холестерин, триглицериды)
• Сахарным диабетом 2 типа
• Гипертиреозом (повышенная функция щитовидной железы)
• Алкоголизмом (на ранних стадиях, при компенсированной функции печени — фермент может быть повышен)
• Некоторыми психическими расстройствами (тревога, мания)
• Приёмом лекарств (например, андрогены, глюкокортикоиды в высоких дозах)

Что может влиять на результат?

• Алкоголь — даже однократный приём может временно снизить холинэстеразу на 20–30%.
• Беременность — уровень фермента постепенно снижается, достигая минимума к родам.
• Лекарственные препараты:
  • Снижают: оральные контрацептивы, эстрогены, некоторые миорелаксанты, цитостатики, метотрексат.
  • Повышают: глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), фенобарбитал, диазепам.
• Инфузионная терапия (внутривенные вливания) — может разбавить кровь и временно занизить результат.
• Голодание (длительное) — снижает синтез белка в печени и уровень фермента.
• Операции и травмы — в остром периоде возможно умеренное снижение.